手术离体标本管理制度

1目的

规范手术离体标本管理，避免各类差错事故发生，保证准确及时发放病理报告

2范围

适用于对手术离体标本的管理

3要求

3.1凡在手术、介入诊疗中取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术离体标本手术中取下的标本异物除外，不论组织大小，都必须送做病理检查，不得随意丢弃

3.2凡需手术病员，由管床医生术前填写病理申请单，于手术当天随病历仪器送入手术室。

3.3所有离体标本，由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。对无病理检查价值的异物（如气管异物、节育环）、内固定物等，让病员家属看后做好记录并安医疗废物处理

3.4手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完全浸入10%甲醛溶液内，并贴好标识（科室、姓名、床号、住院号、标本名称），送交手术室专职人员登记签收。

3.5送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上《病理标本签收

簿》，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。

3.6凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写《冰冻病理申请书》，由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提起那一天通知病理科。

3.7严禁由实习生、进修生或其他代为固定、存放、代送标本，防止标本遗失

3.8临床科室手术标本送检时，应尽量保持大体标本原状，如需切割需与病理科沟通，或请病理科医师到现场共同进行

3.9病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：

3.9.1冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出冰冻报告，如遇特殊情况无法出具冰冻切片报告时应及时通知手术医师，并于三个工作日后发出石蜡切片报告

3.9.2常规石蜡切片报告在实际收到标本后三个工作日内发出，如遇特殊情况需做免疫组化、特染、脱钙等应及时发出初诊报告，或及时通知临床医师，延迟发出正式报告。

3.9.3细胞学穿刺涂片检查一般在病理科收到标本后两小时内发出报告；液基或体液脱落细胞学检查在收到标本后两个工作日内发出报告。如有特殊情况需和病人约定发出报告日期。

3.10手术离体标本在病理报告发出后至少保留两周。