探究瘢痕子宫再妊娠孕妇经阴道分娩的临床产程分析

临床医学 -------------China &Foreign Medical Treatment

中外医疗

DOI:10.16662/j.cnki.l674-0742.2016.30.033

探究瘢痕子宫再妊娠孕妇经阴道分娩的临床产程分析

刘丽焱

吉林省通化市第二人民医院妇产科，吉林通化134003

[摘要]目的对瘢痕子宫再妊娠孕妇行阴道分娩方式的临床产程进行观察，并对其临床效果进行探究。方法方便选

取该院从2012年3月一2016年3月期间收治的68例瘢痕子宫再妊娠患者，采用随机数字表法的形式将68例患者 平均分为实验组和参照组，每组患者34例，对两组产妇临床情况进行回顾性分析。结果对比分析两组瘢痕子宫再 妊娠孕妇住院时间、生产时间以及出血量等指标以及患者手术后子宫破裂和产后发热的情况，可以发现实验组患者 子宫破裂率为0,产后发热率为3.03%曰参照组子宫破裂率为11.76%，产后发热率为20.58%，实验组产后发热率和子 宫破裂率均明显低于参照组，P<0.05,差异有统计学意义。结论将阴道分娩应用在瘢痕子宫再妊娠孕妇生产中可以 明显提升生产效率，降低并发症发生几率和产后出血量，减少生产时间和住院时间，能够提髙患者和家属生活质量， 降低产妇遭受再次剖宫产的危险和负担。

[关键词]

再妊娠孕妇；瘢痕子宫；阴道分娩；临床观察

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742(2016)10(C)-0033-03

[中图分类号]R5

Clinical Observation on the Clinical Course of Vaginal Delivery in Pregnant Women with Scar Uterus

LIU Li-yan

Department of Obstetrics and Gynecology, the Second People's Hospital of Tonghua City, Tonghua ,Jilin Province,134003 China

[Abstract] Objective To observe the clinical course of vaginal delivery in the pregnant women with scar uterus, and to ex­

plore the clinical effect. Methods Convenient selection our hospital from March 2012 to March 2016 were treated 68 cases of uterine scar pregnancy patients, will 68 patients were divided into the experimental group and the reference group with random number table method, 34 cases of patients in each group. Of the women in the two groups clinical situation were retrospective analysis.

Results In the comparative analysis of two groups of uterine scar pregnancy again hospitalization

time, production time and the amount of bleeding index and after surgery in patients with uterine rupture and post partum fever situation, can be found in the experimental group patients with uterine rupture rate was 0, postpartum fever rate was 3.03%; referring to the group of uterine rupture rate is 11.76%, postpartum fever rate was 20.58%, the experimental group of puerperal fever rate and uterine rupture rate were significantly lower than that of the reference group, P < 0.05, there was statistically significant.

Conclusion The application of vaginal delivery in uterine scar pregnancy pregnant women in the

production can be improved significantly production efficiency, reduce the probability and the amount of postpartum bleed­ing complications, reduce production time and hospitalization time, can improve the patient and family life quality, reduce maternal suffered again cesarean section of the risk and burden.

[Key words] Pregnant women; Scar uterus; Vaginal delivery; Clinical observation

[作者简介]

刘丽焱(1976.1-)，女，吉林通化人，本科，副主任

医师，研究方向：瘢痕子宫再妊娠及阴道分娩与妇科内分泌 方向。

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗

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2016 NO.30

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瘢痕子宫妊娠具备极大危害性，若不能应用合理、 科学的妊娠方式治疗瘢痕子宫再妊娠孕妇，生产中可 能出现子宫破裂、大出血等症状，严重影响产妇的生产 安全。所以，医师应该高度重视瘢痕子宫再妊娠患者， 患者一般都存在子宫手术病史，子宫肌瘤和剖宫产中 经常出现瘢痕子宫，瘢痕子宫再次妊娠危险性很高，妊 娠晚期产妇大部分都需要实施剖宫产' 该文方便选取 该院从2012年3月一2016年3月期间收治的68例瘢 痕子宫再妊娠患者作为研究目标，现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料

方便选取2012年3月一2016年3月期间该院收 治的68例瘢痕子宫再妊娠患者，采用随机数字表法的 形式将68例患者平均分为实验组和参照组，实验组 (n=34)例患者中，最大年龄为37岁，最小年龄为24 岁，中位年龄为(31.5±10.3)岁，最长孕周为43周，最短 孕周为33周，中位孕周为(38.0±7.6)周，再次娠距间隔 时间最长6年，最短1年，中位时间为(3.4±1.2)年。参 照组(n=34)例患者中，最大年龄为37岁，最小年龄为 23岁，中位年龄为(38.0±7.2)岁，最长孕周为44周，最 短孕周为34周，中位孕周为(39±6.9)周，再次娠距间隔 时间最长7年，最短1年，中位时间为(4.34±1.6)年，所 有患者都是自愿签署同意书参加手术。两组患者在年 龄、孕期、病程等方面差异无统计学意义，P>〇.〇5,可以 进行对比。1.2方法

参照组采用剖宫产手术治疗瘢痕子宫再次妊娠患 者，所有指标都满足剖宫产规范标准;实验组实施阴道 试产，但是瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩需满足以 下条件，瘢痕子宫再次妊娠患者首次分娩，应在子宫下 段实施剖宫产，术后没有出血和感染等情况，子宫下段 经过B超检查没有异常。患者首次剖宫产中不存在头 盆不对称现象，再次妊娠时需要评估和分析患者盆骨以 及胎儿人盆状态，经过B超检查胎儿体重不高于3 500 g。 医护人员处理中对患者阴道情况进行全面了解和分 析，研究患者首次妊娠剖宫产体征、手术后出血情况以 及胎儿体重，此外，对患者子宫瘢痕位置是否出现压痛

或者厚薄程度进行分析，观察两组患者产后发热情况 和出血量[2]。1.3观察指标

观察两组患者住院时间、生产时间以及出血量等 指标以及患者手术后子宫破裂和产后发热的情况。1.4统计方法

对该院收治的68例患者进行研究，所有数据均应

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用SPSS 19.0统计学软件进行分析，两组并发症比较用 [n(%)]的形式表示，行字2检验，对两组患者住院时间、 生产时间、出血量指标结果等比较用(X依s)形式表示，行 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1对比两组患者各项指标

对比分析两组患者住院时间、 生产时间以及出血 量等指标，实验组各项指标都优于参照组，P<0.05,差异 有统计学意义。

表1

对比两组患者各项指标(X±s)

组别

住院时间(d)

生产时间(h)

出血量(mL)

实验组(n=34)3.3±1.2

8.5±2.6153.6±128.3参照组(n=34)

7.6±1.414.0±1.9443.1±42.36t13.59779.958912.4859P

<0.05<0.05<0.05

2.2对比分析两组患者并发症情况

实验组患者子宫破裂率为0.00%，产后发热率为 3.03%c;参照组子宫破裂率为11.76%c，产后发热率为 20.58%，实验组产后发热率和子宫破裂率明显低于参 照组，P<0.05,差异有统计学意义。

表2

对比分析两组患者并发症情况[n(%。)】

组别例数

子宫破裂

产后发热

实验组34

0(0.00)

1(3.03)参照组

34

4(11.76)7(20.58)字2

4.25005.1000P

<0.05<0.05

3讨论

妇产科临床研究中是采用剖宫产还是阴道分娩方 式处理瘢痕子宫再次妊娠患者是目前热点问题，研究 的重点就是产妇分娩中否是能够保证不出现大出血和 子宫破裂的情况。现阶段，临床研究中没有建立评价瘢 痕子宫再妊娠牢的有效方式和标准[3]。一般来说，如果 瘢痕子宫再次妊娠距离首次剖宫产间隔两年及以上， 并且剖宫产手术中接受子宫下段横切口手术，以及前 次剖宫产指征不出现盆骨不狭窄、盆骨无畸形、术后不 存在感染现象，并且子宫瘢痕愈合良好，再次妊娠中也 没有严重综合症状和并发症，此时可以尝试进行阴道 分娩'分娩中对患者是否出现子宫破裂、大出血等先 兆体征进行观察，仔细监测患者血压、脉搏、胎心，注重 分析宫口扩张、胎头下降情况，以及分娩中是否出现异 常状况，利用胎吸助产、产钳助产、臀助产等措施促进

(下转第40页）

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试与最大呼气峰流速的作用[J].大家健康,2015(3下旬版):

383,384.

[3] 滕翔.PEF与ACT监测支气管哮喘相关性探讨[D].大连：

例患者 PEF-pred%c<80%c，其 ACT 评分为（16.8±1.2)分，

95 例患者PEF-pred%c>80%c，其 ACT 评分为（24.8±1.1)

分，两者之间的ACT评分比较差异有统计学意义，这与 叶涵[8]的研究中，经过对支气管哮喘患者进行规范化治 疗，以ACT和PEF进行长期管理，

ACT 评分<20 分时 PEFpred%c分

ACT评分>20

大连医科大学,2012.

[4] 王翠洁,雒否乐.支气管哮喘控制测试与最大呼气峰流速

分与

别为（89.20±6.74)%c、

、（15.45±1.45)分的结

在成人哮喘缓解期阶梯治疗中的作用[J].中国临床研究,

2015,28(7):887-888.

[5] 陈静，王斌,王智慧，等.哮喘控制测试与最大呼气峰流速在

(56.33±7.64)%c;PEFpred %c>80%c与 PEFpred%c<80%c时 ACT 分值分别为（21.38±1.22)分

果一致。均说明，在支气管哮喘缓解期患者进行规范化 治疗中，PEF与ACT之间的相关性良好，对于无条件进 行

PEF

哮喘患儿治疗中的作用[J].重庆医学,2011,40(25):2518-

2519.[6]

监测的患者可采取ACT评分作为评估病情的

在支气管哮喘缓解期规范

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断与

指标，进而更好的指导患者规范化治疗和管理。

综上所述，ACT与

PEF

处理专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2010,33(8):572-

577.

[7] 孙岚英.哮喘控制测试联合肺功能检测在支气管哮喘管

化治疗和管理中的价值较高，值得推广。

[参考文献]

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128.

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[2] 丛传波.成人哮喘缓解期阶梯治疗中支气管哮喘控制测

[8] 叶涵，邵娟.ACT评分在支气管哮喘治疗中的应用[J].实用

临床医学，2014,

10(1):34-35.

(收稿日期：2016-07-27)

(上接第34页）

究中具有一定价值。

3

产妇快速分娩[5]。

该次研究中选取该院从2012年

月一2016年

3

[参考文献]

[1] 余敏,涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分

月期间收治的68例瘢痕子宫再妊娠患者，采用随机数 字表法平均分为实验组和参照组，实验组各项指标都 明显优于参照组。相比较剖宫产来说，阴道分娩术后恢 复快、出血量少、出院早，能够有效降低患者和家属的 经济负担，提升患者人院治疗效果，瘢痕子宫再妊娠患 者阴道分娩中密切关注分娩过程和严格控制适应症， 分娩中一旦出现异常立即实行剖宫产手术，以便于有 效降低阴道分娩的危害性和风险，提升患者日后生活 质量、减少手术的痛苦，石书霞等[6-8]研究中，所研究人 数为82例，实验组41例，对照组41例，实验组住院时 间（3.2±1.1)d，对照组住院时间(7.8±1.3)d，实验组生产 时间（8.8±2.4)d，对照组（14.2±2.1)d，并发症发生情况： 实验组子宫破裂2例，产后发热3例，对照组子宫破裂

5

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[7] 李淑娟.瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性以及

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结果与石书霞研究结果相似。

综上，采用阴道分娩模式为瘢痕子宫再妊娠孕妇 分娩，可以明显改善手术效果，降低发生并发症的概 率，减少术后出血量、缩短生产以及住院时间，临床研

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(收稿日期:2016-07-28)