几种血清肿瘤标志物联合检测对肝癌诊断和治疗的临床价值

国际检验医学杂志２０１３年２月第３４卷第３期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖ０Ｉ．３４，Ｎｏ．３　・　３７３　・　・经验交流・　几种血清肿瘤标志物联合检测对肝癌诊断和治疗的临床价值　刘成兰　（四川省会东县人民医院检验科，四川会东６１５２００）　摘　要：目的　比较４种血清肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌诊断和治疗的临床价值。方法　对８９例原发性肝癌和３Ｏ　例肝病患者以及３０例健康体检者的血清恶性肿瘤生长因子（ＴＳＧＦ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、岩藻糖苷酶（ＡＦＵ）和谷　氨酸氨基转肽酶（ＧＧＴ）进行测定，观察肿瘤标志物联合检测对原发性癌的诊断和治疗价值。结果　原发性癌组５种肿瘤标志物　水平均显著高于肝病组和健康体检组（Ｐ＜０．０１）；５种肿瘤标志物联合检测的灵敏度和准确度分别为８９．３　、７８．２　，均优于单　项检测。结论肿瘤标志物联合检测可提高对原发性肝癌诊断的灵敏度和准确度，对原发性肝癌的鉴别诊断提供依据。　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３Ｏ（２Ｏ１３）０３—０３７３—０２　关键词：肝肿瘤；　恶性肿瘤生长因子；　甲胎蛋白；癌胚抗原；　岩藻糖苷酶；谷氨酸氨基转肽酶　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３Ｏ．２０１３．０３．０５４　肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，目前，其在我国的　发病率迅速增长，并跃居城市人口恶性肿瘤死因前列。对原发　性肝癌的诊断，目前除了Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等影像学方法之外，　血清甲胎蛋白，恶性肿瘤特异性生长因子，岩藻糖苷酶，谷氨酸　氨基转肽酶，癌胚抗原是被发现的与恶性肿瘤相关的因素，特　续表１　血清检原发・陛肝癌、良性肝病及健康对照组各个　指标检测结果（　±Ｓ）　别对原发性肝癌的诊断具有临床意义，但其单一项目检测的敏　感度和特异度欠佳＿１　］，为探讨多种肿瘤标志物联合检测诊治　原发性肝癌的临床意义，２００８～２０１１年，本研究对８９例原发　性肝癌患者血清中的恶性肿瘤生长因子（ＴＳＧＦ）、甲胎蛋白　（ＡＦＰ）、癌胚抗原（ｃＥＡ）、岩藻糖苷酶（ＡＦｕ）和谷氨酸氨基转　肽酶（ＧＧＴ）进行测定，并与３Ｏ例良性肝病患者及３Ｏ例健康人　血清进行比较，探讨其对原发性肝癌的临床诊断价值。　１资料与方法　１．１一般资料～２．２　８９例原发性肝癌ＴＳＧＦ、ＡＦＰ、ＡＦＵ、ＣＥＡ、ＧＧＴ检测结　果５项指标检测的灵敏度和特异性显著高于单项指标（Ｐ＜　０．０１），见表２。　表２　单个指标检测与联合检测的灵敏度、特异度（　）　８９例原发性肝癌，男５８例，女３１例，年龄３１　７７岁，均经影像学诊断、肝穿活检、病理学证实。３Ｏ例良性　肝病患者中，肝硬化１１例，慢性肝炎１９例，男２３例，女７例，　年龄２６～７Ｏ岁，根据临床、Ｂ超、ＣＴ等综合检查诊断，排除有　肝占位病变的患者。３Ｏ例健康体检者，男１６例，女１４例。　１．２方法清晨空腹抽取静脉血３　ｍＩ　，分离血清，一２Ｏ℃贮　存备测（贮存时间小于１周），测定前取出标本，待自然复溶后　检测。ＡＦＵ、ＴＳＧＦ、和ＧＧＴ均采用全自动生化分析仪贝克曼　ＡＵ４８０进行测定，试剂盒由北京中生生物技术有限公司提供，　采用连续监测法进行测定；ＡＦＰ、ＣＥＡ用贝克曼／库尔特公司　Ａｃｃｅｓｓ化学发光仪测定。　１．３统计学处理２　结　果　３讨　论　ＴＳＧＦ是恶性肿瘤血管扩增的生长因子，血管增生的物质　基础，在恶性肿瘤形成早期，即释放到血液中，并达到一定的浓　度。对恶性肿瘤血管增生起重要作用，而与非肿瘤血管增生无　明显关系［３－４　３。ＡＦＰ是沿用已久的肝癌标记物，但仍有部分原　发性肝癌ＡＦＰ检测呈阴性或低浓度，其阳性率不超过８Ｏ　，　用ＳＰＳＳ　１０．０软件分析数据，计量资料进　行独立样本ｔ检验；计数资料用卡方检验。检验水准ａ一０．０５。　使部分患者不能得到早期诊断。ＡＦＵ活性是８Ｏ年代中后期　发现，原发性肝癌患者血清ＡＦＵ活性明显高于正常人。ＧＧＴ　是应用很久的反映肝癌和酒精性肝炎以及胆道疾病的生化指　标，其长时间高活性的增长，再排除后两种情况下，可提示患者　２．１原发性肝癌、良性肝病及健康对照组各项指标检测，原发　性肝癌组各个指标显著高于良性肝病组和健康对照组（Ｐ＜　０．０１），见表１。　表１　血清检原发性肝癌、良性肝病及健康对照组各个　指标检测结果（　±ｓ）　是否存在癌变的可能。ＣＥＡ是１９６５年由加拿大学者Ｇｏｌｄ最　先从结肠癌和胚胎组织中提取的糖蛋白，是最具特异性的癌胚　蛋白之一，主要用于消化道肿瘤的诊断和疗效评定，目前已成　为诊断消化道肿瘤的重要标志物＿５］。　本研究对８９例原发性肝癌和３Ｏ例肝病患者以及３Ｏ例健　康体检者的血清ＴＳＧＦ、ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＡＦＵ、ＧＧＴ进行测定，结　果发现原发性癌组５种肿瘤标志物水平均显著高于良性肝病　组和健康体检组（Ｐ＜０．０１）；５种肿瘤标志物联合检测的灵敏　・　３７４　・　旦　Ｎｏ堕堕堂塑查　望生　旦箜墼鲞箜　塑　坐　—ＬａｂＭｅｄ，—Ｆｅｂｒｕａｒｙ　！　！　：翌！．３　度和准确度分别为８９．３　、７８．２　，均优于单项检测（Ｐ＜０．　０１）。多种血清肿瘤标志物联合检测可明显提高原发性肝癌诊　断的灵敏度和特异度，为肝癌的早期诊断、疗效监测和预后评　［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９（２２）：２７１５　２７１６．　［３］郭忠燕，方晓慧，申咏梅，等．血清多种肿瘤标志物联合检测对肺　癌的诊断价值［Ｊ］．苏州大学学报：医学版，２０１ｌ，３１（５）：７８９　７９０．　［４］王玉，杨晓春，申咏梅，等．血清多种肿瘤标志物检测对胰腺癌的　诊断价值［Ｊ］．苏州大学学报：医学版，２０１０，３０（１）：１５７　１５９．　估提供参考，也适合在普通检验科实验室进行推广和应用。　参考文献　［１］王静，倪然．７种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临　床价值［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（５）：４４—４５．　［２］张国华．原发性肝癌ＴＳＧＦ、ＡＦＰ、ＡＦＵ联合检测诊断意义的评价　・［５］岑慧，李观强，李文．联合检测血清和胸水中多项肿瘤标志物对良　恶性胸水的鉴别诊断价值［Ｊ］．医学检验，２０１１，８（１９）：９０　９２．　（收稿日期：２０１２　１０　０９）　经验交流・　慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析　李伟，张肄鹏　（深圳市观澜人民医院，广东深圳５１８１ｌＯ）　摘　要：目的　对慢性阻塞性肺病患者分离致病茵菌群分布及耐药性分析，指导临床合理药。方法　收集我院２００９～２０１１　年５５６例慢性阻塞性肺病患者痰标本作病原茵分离培养及耐药性分析。结果　５５６例慢性阻塞性肺病患者中，分离出４０４株病　原茵，革兰阴性杆菌占７９．７　，以铜绿假单胞茵（２２．６　）、肺炎克雷伯氏茵（４３．２　）、大肠埃希氏茵（１２．１％）、鲍曼不动杆菌（１ｓ．　２　）为主．革兰阳性球菌占１６．３　，以金黄色葡萄球菌（１６．３　）、肺炎链球茵（２２．３　）、肠球菌（１８．２　）为主，真菌占ｌ＿９　，以白　色念珠茵（５０　）、克柔念珠茵（１２．５　）、曲霉（３７．５　）为主．药敏结果显示：慢性阻塞性肺病呼吸道感染病原茵耐药性较严重，阿　米卡星、呱拉西林／他唑巴坦、亚胺培南对革兰阴性杆菌有较强活性，万古霉素、复方新诺明对革兰阳性球菌有较强活性。结论　慢性阻塞性肺病患者应根据药敏试验结果合理选用抗茵药物，减少耐药茵产生，降低死亡率。　关键词：肺疾病，阻塞性；　病原茵；　药物耐受性　ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏ１３．０３．０５５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）０３—０３７４～０２　慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中起病缓慢、病程较长、　反复发作的常见病，是一种以慢性气流受限为特征的肺部疾　病，是目前发病率和死亡率持续增高的疾病之一。慢性阻塞性　肺病并发肺部感染是患者病情加重和恶化的主要原因，随着广　谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，下呼吸道感染病原菌分布　绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３。　１．５统计学处理数据采用ｗｈｏｎｅｔ　５．４软件进行统计，分析　病原菌分布及其耐药性。　２结　果　２．１病原菌菌群分布　５５６例慢性阻塞性肺疾病患者痰标本　检出病原菌４０４株，其中革兰阴性杆菌占７９．７　，肺炎克雷伯　氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆　菌多见。革兰阳性球菌占１６．３　，以金黄色葡萄球菌、粪肠球　菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主。真菌占１．９　，以白色念　珠菌、克柔念珠菌、曲霉为主，见表１。　表１　４０４株ＣＯＰＤ患者痰培养病原菌分布　及耐药性却发生了很大变化，本文就本院三年５５６例慢性阻塞　性肺病患者标本作细菌培养及耐药性分析，指导临床合理　用药。　１材料与方法　１．１标本来源　收集我院２００９～２０１１年５５６例慢性阻塞性　肺病患者痰标本，作细菌分离培养及药敏敏感试验，其中男　２８８例，女２６８例，平均年龄６５．８岁。痰标本采集前先让患者　用生理盐水反复嗽口，用力咳出气管深部痰液于无菌标本盒　内，立即送细菌室做痰细菌涂片和培养，以痰涂片革兰染色镜　检每低倍视野鳞状上皮细胞小于１Ｏ个，白细胞大于２５个为合　格标本，不合格者需重新留取，每位患者连续送３天清晨留痰　送检。　１．２诊断标准　患者均符合中华医学会呼吸分会２００７年修　定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标＿１］，人院时有咳　嗽、咳痰、气促和发热，经胸部ｘ线检查证实并发下呼吸道　感染。　１．３病原菌鉴定及药敏试验　细菌培养分离按照《全国临床　检验操作规程》＿２　进行，连续２次以上优势菌或纯培养视为病　原菌，细菌鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司生产的鉴　定及药敏卡，仪器采用ＶＩＴＥＫ２Ｃ０ＭＰＡＣＴ全自动细菌鉴　定仪。　１．４质控菌株　采用标准菌株大肠埃希氏菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜