伤湿自汗验案浅析

２００７年１Ｏ月第４５卷第１８期　・中医中药・　伤湿自汗验案浅析　张仕玉　（湖北省咸宁市麻塘风湿病医院，湖北成宁４３７１００）　【摘要】伤湿自汗病因为阴湿之邪阻遏阳气，阳气被郁，迫津外出，汗液分泌失常所致。伤湿汗出每以湿滞不清、绵绵汗出为　主，兼见恶风恶寒、声音重浊、体重倦怠、胸闷口腻、关节疼痛等症。治疗可用风药胜湿法、通利州都法、化湿温阳法、健脾化　湿法等。　【关键词】伤湿自汗；中医药治疗　【中图分类号】Ｒ２５５．９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０ｌ（２Ｏ０７）ｌ８—６７－０２　伤湿自汗记载最早见于宋代陈言《三因极一病证方论・自汗　证治》『ｌ１。伤湿自汗病因为阴湿之邪阻遏阳气，阳气被郁，迫津外　出，汗液分泌失常所致。伤湿汗出每以湿滞不清、绵绵汗出为主，　兼见恶风恶寒、声音重浊、体重倦怠、胸闷口腻、关节疼痛等症。　外界环境湿度越大，自汗越明显，故病情每在雾露潮湿之时加　重。伤湿自汗临床并不鲜见，而医者治之常有不妥，或从气虚、阳　虚论治，或从阴虚论治，或从湿热论治，皆不得其法，久治而不　愈。笔者细读前贤医书，觉前贤之论治甚为精妙，今浅析几则以　阐发之。　黄柏１０ｇ，知母１０ｇ，肉桂３ｇ，水煎二次分服。服药５剂，尿量显著　增多，汗出已止大半，再服５剂而愈，随访１年半未复发。　按：该病人自汗３年余，恶风怕冷，欲盖衣被，神疲乏力，似　属阳气亏虚，但病人白天出汗比晚上重，夏秋比冬春重，即在外　界气温较高时出汗较多，说明病人非独阳气亏虚，体内尚有热　邪，热邪在白天、夏秋之时得外热相助，热势更甚，迫津外出更　显，是故汗出更多。正如丹溪所云：“日增夜静是阳气病，而血不　病，夜增日静是阴血病而气不病。夜静日热，是阳盛于本部。”由　此不难理解，单用益气温阳法烦热反增，单用滋阴降火法药助湿　邪，湿愈甚而汗愈多。此乃寒热虚实夹杂之体，用药须除湿、清　热、温阳同施，方能引反逆之汗从下而泄。方中白术、茯苓、猪苓　健脾燥湿渗湿，既祛湿叉扶正，使热邪无所依附而孤立，知母、黄　１风药胜湿治自汗　东垣曾治一自汗日，二月天气，阴雨寒湿，又因饮食不节，劳　役所伤，感受外邪，汗出不止，沾濡数日，恶寒明显，重添厚衣，心　胸间时烦热，头目昏愦，上雍，食少减。此乃胃中阴火炽盛与天雨　柏降阴火。叶天士云：“独清热则湿愈重，独化湿则热愈炽。”湿热　分消，有利祛邪。少佐肉桂温壮少火，引火归元，与知、柏同入下　焦，有相辅相成之功，盖此病人汗出三年之久，确有阴虚火旺、阴　损阳衰之虑，因湿邪较甚，不可用养阴之品，仅用知、柏泻火坚　之湿气相合，湿热太甚，则汗出不休，兼见风化也，以风药去其　湿，甘寒泻其热。药用生黄芩、酒黄芩、羌活、独活、蒿本、防风、蔓　荆子、升麻、柴胡、薄荷、川芎、细辛、人参、甘草、黄芪，煎服而愈。　按：治湿之法，分利水道，固是良模，然东垣谓分利太过，有　降无升，恐戕生气，主张大升清气，佐以风药胜之。本案之中，正　值阴雨寒湿季节，外湿较重，病者又饮食失节，劳役过度，更伤脾　胃，正气受损在所难免。“邪之所凑，其气必虚”，外湿乘虚侵入人　体，与体内湿热相合，而成湿热之证，湿气尤重，困阻肌表，阳郁　不达，故令人恶寒、汗出、烦热，东垣明辨病机，以羌活胜湿汤化　裁，风药胜湿，以生黄芩、酒黄芩苦寒燥湿以去心胸问烦热，生用　主人脏腑，酒炒取其轻清上行之气以达清窍及体表，柴胡、升麻升　阴，肉桂引火归元。此等用药，耐人回味。　３化湿温阳治自汗　蔡德培治一男『引，３８岁，盗汗、自汗３年余，已服中药１００余　剂，迄今未愈，头重如裹，肢体困倦，纳呆口腻，阴头寒，舌苔薄白　腻，质淡，脉濡缓。湿阻阳虚，用化湿运中温阳法治之。处方：苍术　１２ｇ，陈皮６ｇ，茯苓１２ｇ，厚朴１０ｇ，广藿香１２ｇ，白蔻仁５ｇ，生苡仁　２４ｇ，法夏１２ｇ，补骨脂１２ｇ，糯稻根３０ｇ，水煎服，５剂。上方服５　剂，汗出大减，醒后但头额汗出，内衣不湿，头重肢倦、纳呆口腻　亦有所减轻，惟阴头寒如故，脉舌如初。仍用原法治疗，原方加菟　丝子１２ｇ，又服５剂，盗汗、自汗俱止，诸症悉除。　清以除湿。汗出既久，气阴必有所伤，叉用大队风药，恐更伤其气，　故以人参、黄芪、甘草，益气扶正安中，正旺能祛邪，气旺湿易化。　按：《内经》云：“阳加于阴谓之汗。”一般而言，湿邪虽甚，独　２通利州都治自汗　刘济川治一男目，３８岁，３年前因感冒后开始自汗，以后汗出　渐次增多，甚则汗出如洗，每日必更换衣１￣２次，多达十余次，夏　秋较春冬为甚，白天较晚上为甚。恶风怕冷，欲盖衣被，神疲乏　湿、寒湿皆不足以令汗出不止。须得风、热相助，或因运动、激励，　始能汗出。本案患者却与众不同，不仅湿邪甚，且阴头寒，是属湿　阻中焦，阳气虚弱，不当汗出而自汗、盗汗不止。盖湿浊阴邪盛于　内，阳气不能固存于内，虚阳时时浮动于外，故令汗出。赵氏抓住　中医辨证论治核心，依病机而遣方用药，以二陈、苍术健脾燥湿，　厚朴、白蔻化湿畅中，藿梗芳香化湿行气，薏苡仁健脾渗湿，补骨　脂温补肾阳，糯稻根止汗，在治本之时佐以止汗药以标本同治。　力，易感冒，大便如常，小便随汗多而减少，舌淡红，苔薄白，脉弦　缓。三年之中，服中药达数百剂，有从阳虚治疗者，用益气温阳、　固表敛汗法，服药后反增烦热；有从阴虚治疗者，用滋阴泻火、固　阴止汗法，则汗出更多。赵氏拟方：白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，猪苓１０ｇ，　药后汗出大减，说明湿阻渐开，药中病机，但阴头仍寒，乃阳气亏　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中目现代医生６７　维普资讯 http://www.cqvip.com ・中医中药・　２００７年１０月第４５卷第１８期　中西医结合治疗视乳头缺血病变　武相霞　（山东省德州市第二人民医院眼科，山东德州２５３０２２）　【关键词】视乳头缺血病变；中西医结合　【中图分类号】Ｒ７７４．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）１８—６８一Ｏ１　我院自２００１年４月～２００５年４月，采用中西医治疗视乳头　缺血病变３Ｏ例，结果如下。　无效２眼，占６％。　３讨论　１材料与方法　１．１一般资料　缺血视乳头病变好发于中老年人，以突发性无痛非进行性　的视力减退、视力缺损为主症，两眼常先后发病ｌｌ１。由于该病发病　急，因此早发现、早治疗、尽快改善视功能至关重要。本病早期应　用激素是必要的有效的措施，适量给予醋氮酰胺以降低眼内压，　相对提高灌注压。血栓通系三七液提取三七总皂苷，以扩张微循　环，增加供血流量１２］。中医认为水瘀互结为本病的病机，故以活血　利水佐以益气为治法［３１。　本组患者３Ｏ例共３２眼，其中男１２例，女１８例；年龄３５～　６４岁；病程最短２ｄ，最长１８０ｄ；有２例双眼发病。视力Ｏ．０４～Ｏ．１　有１４只眼，Ｏ．１５～Ｏ．５有１８只眼。眼底不同病变，视乳头充血，边　缘模糊不清，视乳头及其附近视网膜上有线状或火焰状出血，视　野缺损可无，眼压正常。　１．２治疗方法　方中葛根的主要成分葛根素具有扩张血管，增加血流量，改　善血流变和视网膜微循环的作用，可缩短视网膜循环时间；丹参　能增加毛细血管张力，降低其脆性，提高组织从循环中摄取氧的　能力，促进机体对氧的利用，使眼部血流量增加；黄芪有增强机　体免疫功能和促进代谢的作用，能健脾生血以明目；茯苓、白术、　发病早期，地塞米松１０ｍｇ＋生理盐水２５０ｍＬ静滴，血栓通　２０ｍｇ＋５％葡萄糖２５０ｍＬ静滴，１次，ｄ，并给予乙酰唑胺Ｏ．２５ｇ，３　次／ｄ。１周后改用中药：葛根、丹参、泽泻、茯苓、白术、黄芪、枸杞　子、草决明，７剂为１个疗程，用２～４个疗程。　泽泻等利水明目；枸杞子、草决明等养肝明目。因此该方不仅能　２结果　２．１疗效评价　活血利水，且改善血循环，恢复视功能。　【参考文献】　［１］刘家琦，李凤鸣．实用眼科学［ＭＪ．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９９：　７８０—７８５．　有效：有效视力恢复１．２，视野治疗前扩大３Ｏ。，视乳头水肿　消失，动脉血管充盈，视乳头边界清；好转：视力提高２～６行，视　野治疗前好转小于３Ｏ。，视乳头水肿减轻，动脉细；无效：同治疗　前，视乳头苍白，动脉极细，视神经萎缩。　随访调查方法：采用门诊复诊，电话随访，随访时间２年，随　访率１００％。　２．２治疗效果　［２］张承芬．眼底病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：３５４—３６０．　［３］李传课．新编中医眼科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７：２７５—２８０．　（收稿１３期：２００７—０６—１８）　治疗３Ｏ例３２眼，有效１８眼，占５６％；好转１２眼，占３８％；　而未复，于是再加菟丝子以助温阳。赵氏辨证精确，用药恰当，３　年顽疾，两诊痊愈。　由上观之，伤湿自汗证型较为复杂，治法、方药同中有异，医　者须谙熟中医医理，辨证论治，方从法出，法随证立，用药精当，　方能效如桴鼓，药到病出，体现中医的优势和价值。　【参考文献】　［１】（宋）陈言．王咪咪整理．三因极一病证方论［Ｍ】．北京：人民卫生出版　社，２００７：８０—８７．　何传毅在《出汗异常》中云：“治湿势必通阳，阳通湿始可　除。治湿大法有三，风药胜湿，健脾化湿，利水导湿。凡人皆汗多　而尿少，尿多则汗少。气化则外为汗而内为尿。津血同源，汗尿　同源。方用五苓散：茯苓２０ｇ，猪苓１２ｇ，白术１２ｇ，泽泻１２ｇ，桂枝　６ｇ，水煎服，若用丸剂开水服尤佳。”何氏主张用五苓散治疗湿　盛、汗多尿少之证，亦中病机。然不可通利太过，以免伤正。清朝　蒋宝素在《问斋医案》嘲中载一案，某人汗出如洗，身重如山，苔白　［２］（清）俞震．古今医案按［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９９：１８４．　［３］赵炳先．风湿杂病论【Ｍ］．北京：中医古籍出版社，２００４：１２５．　滑，溲黄浑。风湿伏邪交并，外无热，内传堪忧。方用防己黄芪汤　加味：汉防己、生黄芪、白术、炙甘草、生姜、槟榔、草果仁、厚朴，　煎服而愈。　６８中国现代医生ＣＨｌＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＤｏＣＴｏＲ　］（清）蒋宝素．杨虎点校．问斋医案［Ｍ］．上海：上海中医学院出版社，　１９９３：１４５．　（收稿１３期：２００７—０７—２９）