姓名 性别 是否内宿
请假类别：□病假□事假
请假时间：年月日时至年月日时，共计天时分
具体请假事由：
备注：假满必须及时回校，假期超过一天需学校批准，假期保证安全。本人承诺以上请假情况已告知家长，并征得家长同意，请假外出期间发生一切事故均与学校无关。 家长姓名
家长电话
请假人签字： 班主任意见及签字：
请假日期：20xx年月日