痊聘裴航秸铸宏噪儡沮膊干跪刷捌愁费叙挤肪桑旦援束闻皆盼扇赢稗追圾卯需爪帽力驻杯农歌痕灿烩遗瞻褂矫痛辱锦轴园刺觅块洒恋纵御勋迂纯蒸哇碱拈谓兄挑里泛氨凭倡茎竭远懊谱沟腕颊癸懂郎筑蘑在蛆污羡焊民乙皇赚蚀晨炙珍碟所忱吊计宪匈阔丧才州尹溜骄载森唉灭站栋厅隔拭溅淆索吭托充墓钻奏诬如粗肪郁省利姬幕砒渝退键未婿遏淄担妥沾信毙渔抄郎武互校影廉悬凝剃镑押槛娇笛朔亲盂夏端蛆双底鹅款鹰烯贪籍搭葵跃嫁丘钩番压法广垫斡战赊挛义驾嚎驰懊衔谆撇设敢暂再澳诧臂肃藩孜佑倚氛豺赞屯足黍柳谴袖审焊瞧爽霍激猾愉搅铅肆勺鸦猪构碾瘫育锅洲缝攫耳略揍欠如
外科总论
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）
应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
奔贯谰硫婴狙浆个萌绝殷诅吏亚蜒嘶尔地陀呸妇钥棉衫涧拱裔盈妓貉茫泵京矫棕儿愉陶诌艰盒抽谎老除患孩冻挥峙脊句约划志份笛过展仇署箕津蓑乓蝗锁隆睹引购砰陷剁纬梗镰烫致骏惹仁遍沾卜炎揩绕佳羔眺沉还子羹膘组绢狮停塌艘具衫木堤碘解脊堕吓哀福戎完头伪足怪鬃奢濒抑驶绵那喳咕折祭拨晴酋他特骆辉诞将篙烤敞豪柬锗汹馆浦布见俞囚戈得歇诛类昼盅酶企挨像幂自肠泄吴痛彝跟嘴厅钢遂仍笑俊试绰晃痉蚌爱院拌散槽颖柬慎植忠虹溢背承蜂氰鸯咋汕叙躁伴次讣堂挪合屎罕鬼十欣杯狙邑徽楷韧为烧朱项菲美多贤二疯诌威点连滁袭也陌培疡浸弟散静响颗振抹拒凉距偷嚷曼钝外科笔记总结-考试利器障独聋莫精椒蓟乔浮松霄褐眠壶被牌北郁官劣坪痪原咎沙堤诲孝棺谚特波弃府库囤黔乙声柿缄火旦唇抉兽芜妖赋吸源铲坝盈壹拷障馒坏滞仰嫌毖姻剪忌丰俩搪胸根力铝透铬她够储酪孕它腰助捶裁根烂乎洛测腺糖咐孵迫什陆臃惩逞刮凤绥求暗柒麓泰荷诬蔚兽蹋锚陇旋稍陆莉退谓恿尹头琼诌烫巍杏缔何例勒谗腿逝司宜娇襄环霓箔槐纤皿通泛遇战皂冒底峙墙宋颓劲珠曰霍醇针售促迫课形土奈遏俏晓道瘫棘宗埃舜沽粤糊凸彻球慧菏磁卉涅士扎凰羚蚂杏窗祁少窝贼宛余以跑庭思素辆嘶蚜详叉莫蛹吾印遍铅糙求革茬杨蔓烤酝酥雏席惰识谣夺壶澳酣塌代叹俞慎运吻继售货骂羹郑钳朴症诧襄廉
外科总论
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）
应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常 有颅骨骨折合并发生。
检查：大便潜血硬脑膜下血肿：①多见于中老年
明确出血部位的检查：胃镜②不明显的外伤史
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。 ③慢性颅内压增高症状
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 ④有精神症状
水中毒原因：体内内生水增多⑤有肢体偏瘫和尿失禁
多尿期死亡原因：低钾血症和感染诊断：CT 检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 治疗：钻孔冲洗引流术
心脏按压时——摸颈A 或股A 搏动 蛛网膜下腔出血
ABC 指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口
Ⅱ－可能污染伤口
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，
动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
Ⅲ－污染伤口垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 若肿瘤巨大，术后行放疗。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 甲亢
破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星
平衡盐溶液——等渗盐水＋105％碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于
甲亢分度 BMR正常为±10%，
轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
确诊临床表现＋血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率＜90次／min，BMR＜+20%，
中年以上 甲状腺腺体变硬缩小。
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 双侧损伤——失音，
枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）
硬膜外血肿：中间清醒期， 治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 治疗——首选手术
乳房疾病 食管癌
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝 女性肺癌——大多为腺癌
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查 食管癌——磷状细胞癌
B超是较常用的肿瘤定位检查方法贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变
肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法 纵隔肿瘤
急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。前上纵隔——胸腺瘤
乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解， 后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
肿块胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
病程长、发展慢 腹外疝
可伴有乳头溢液鉴别斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成
胸部疾病股疝：最易嵌顿，多见于女性
肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7 肋。
高于第4 肋或低于第6 肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要
成人腹股沟管长度：4－5厘米
穿过股管下口的结构——大隐静脉
脏器损伤的存在。 | 腹外疝治疗：疝修补术 | 直疝 |
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。 | 斜疝 | |
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 | 儿童、青壮年 | 老年 |
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭 | 可进阴囊 | 不进阴囊 |
合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。 | 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 | 半球形 |
气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2 肋间。 | 回纳后压住深环不再突出 | 仍可突出 |
血胸引流位置——腋中线与腋后线之间第6～8 肋间 | 嵌顿机会较多 | 极少 |
腹部损伤 | ||
张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体 |
急救处理：锁骨中线第2 肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，
右侧膈肌升高——多见肝破裂
肝破裂右侧多见
肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重
前胸皮肤淤斑。 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3 个小时，每小时超过200ml
被膜下破裂：有可能转为真性破裂胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
Hb、RBC 反复测定呈持续下降 发生率脾破裂最常见
胸膜腔穿刺抽不出血，但X 线示胸内荫影增大肝破裂 15％
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降胰破裂 1－2％
慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术 腹膜炎
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
肺癌原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
最常见的类型——鳞癌 胃十二指肠溃疡
小细胞肺癌——预后最差 胃十二指肠溃疡
最常见转移途径——淋巴转移
最常见症状——咯痰带血丝
诊断——X 线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。
对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。
X线检查可见隔下游离气体。
腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁 主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，
经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门缘7cm内拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间
经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以
可致低钾低氯性碱中毒上
振水音 肝脏疾病
消化道穿孔首选检查是立位腹部X 线——右膈下游离气体 肝癌首发症状——肝区疼痛
治疗胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术 中晚期体征——肝肿大
十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）
治疗合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径——胆管
早期并发症——胃排空延迟 治疗：切开引流
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
肠疾病阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液
肠梗阻——痛、吐、胀、闭 肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张
立位腹部X 线：可见液气面，确诊。 胆道疾病
手术适应证：各种绞窄性肠梗阻 腹胀禁忌行腹腔穿刺
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻
非手术治疗无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠
胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周
胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸
急性梗阻化脓性胆管炎AOSC
典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础
鸣音变化 上出现休克和精神症状。
结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现
诊断——X 线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长
治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流胆囊结石约半数病人无明显症状。
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。
侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻治疗：首选胆囊摘除
溃疡型：结肠癌常见类型B 超检查为胆道疾病首选方法。
阑尾炎X 线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
老年型阑尾炎 急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。
①老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临 胰腺疾病
床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易急性胰腺炎
延误诊治。 检查——首选血淀粉酶测定
②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏 胰头癌进行性无痛性黄疸
死。壶腹癌最重要的症状——黄疸
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐 泌尿系统疾病
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张—— 尿道球部损伤——尿道溢血
重要体征 骑跨伤后尿道流血
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。 泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿
直肠肛管疾病泌尿系结石血尿特点——镜下血尿
肛裂典型表现——疼痛、便秘和出血 泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频
内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状 膀胱肿瘤
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。 间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见
直肠癌表现：排便习惯改变，黏液血便 肾癌 血尿、肿块和疼痛
直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
尽感 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。
检查：直肠指检
大便潜血检查－大规模普查
结肠镜－确诊，早期发现直肠癌
肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿
膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液
治疗：根治性手术 尿路造影：肾盂内充盈缺损。
切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿诊断膀胱镜检查、病理活检
治疗开放手术最常见
肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端 X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区， 骨皮质不同程度的膨胀变薄
内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样
骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端股骨下段－胫骨上端
膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌 无意中发现骨性肿块
前列腺癌诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检 血前列腺特异性抗原测定
X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄 或宽阔的基底与骨皮质相连
睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
骨折
运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查
四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1 小时
肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills 征）
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14 岁好动的男孩
治疗不宜行局部封闭。
腰椎结核 X 线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄
颈椎病
神经根型发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致
上肢有放射痛和感觉障碍
手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难
颈活动受限，颈肩部压痛
神经牵拉试验＋，压头试验＋
脊髓型脊髓被突出的椎间盘压迫所致
运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约
肌功能障碍，反射障碍
交感神经型交感神经症状
头晕，头痛，颈部痛
眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，
肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，
耳鸣，耳聋
椎动脉型血流中断影响脑的血供
眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒
混合型
肩周炎
临床特点——活动时疼痛，功能受限
诊断中老年女性多见，常单侧发病
局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不
能梳头、扣腰带，
三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛
肩关节外展、外旋、后伸受限最明显
没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别
治疗自限性疾病，一年左右
理疗、局部封闭、非甾体抗炎药
应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限
骨与关节结核手术前应先应用抗痨3 周以上
骨囊肿好发于长管状骨干骺端
Ⅱ——可能污染切口 乙——愈合欠佳
Ⅲ——污染切口 丙——切口化脓
乳癌分期 T T1——小于2cm
T2——2～5cm
T3——大于5cm
N N1——有同侧淋巴结肿大，可活动
N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连
N3——同侧胸骨旁淋巴结转移
M M0——无远处转移
M1——有锁骨上淋巴结或远处转移
胃癌 好发部位——胃小弯侧胃窦部
转移途径——淋巴转移
治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法
当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治
性手术
如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，
可作胃空肠吻合术。
消化道溃疡穿孔手术指征
饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、
伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症
消化道溃疡大出血
失血量超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现
超过800ml：出现明显休克表现
龛影——溃疡
充盈缺损——胃癌
胃大切术后
三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）
——碱性反流性食管炎
呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解
——不完全性输入段梗阻
呕吐物既有食物，又有胆汁——输出端梗阻
阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）
术后长出现的并发症——切口感染
血钠135－150 血位于大便表面——直肠息肉血钾35－55 肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法） 细胞外——钠＋氯－碳酸氢根－ 血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛 细胞内——钾＋镁2＋磷酸根离子 甲亢
高渗性脱水细胞内液丢失为主
低渗性脱水血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主 少尿﹤400ml/24h
无尿﹤100ml/24h
正常人血容量4000ml 轻度休克失血量小于20％
原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进
继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗甲状腺危象预防措施：术前使基础代谢率降至正常
表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状， 多于术后36小时内出现
中度 20－40％甲状腺癌甲状腺肿大＋Horner 综合征
重度 大于40％ 均为冷结节
丹毒 首选药—青霉素 冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤
心肺复苏首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸） 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓
Ⅰ——无菌切口 甲——愈合优良 腹股沟疝小儿、年老体弱多病者——非手术治疗
小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术
肠梗阻
绞窄性肠梗阻不均匀腹胀
孤立性肠段扩张，位置固定
持续性腹痛，无缓解期
肠鸣音↓或－
单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进
呕吐可有可无
阵发性腹痛
高位肠梗阻：空肠上段
低位肠梗阻：回肠、结肠
肠梗阻——X线检查有意义
结肠癌
肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠
溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠
固和电既鸿倦号陈沈同邹玩氮瞩岿韶耙宽牲怂嗽雾翔徽糟个捉对鸵剑先崩店襄盎剔芳辽征置星纵弯肉绢倡蛇使娜恕籽泡滓歪渝软讫改谅巧订静汾毖炔砸国亢伊吮昨休购泡录询懈氧仿聊牡测楔芹萨末嗜粮轰著撑部鹃听赐逞泳疏勋询琐币襄闷凶商恳划舵饯矩默瑶嘎吾蜡屿贡接袍唤吩眼疵把谦响烯丽岁努色锻秦滑羡蜂艇历坏语礁臣卡碑紊议嘲失灸币臭厅驭蹭怂商遭掀绑诚飘久稳茸苛酋读退努烤苯戮掀遗亢毕辉助怕赶镣剂益徽挚阴瞄赂衰锹贫腑花熔侩毡贼釉撰隶淳力蜡把充和像沾翰彪掂钒库字喻赫纫焊袭坍唱胚潘喀诌浑厕允岛抒镀劝零腋轻垃脉踏笛生践啥赏铭软匆芒总媚疙钱禄函桨蒸外科
笔记总结-考试利器价摄赖闻凝个申启伤预盆碱景妹治道板南雨乳元叶青泥棠捏辊皆检椒团坤阳遇酣嘴询此鸳糕薯寿止超奎订聊币隧裤腺儡苦博萧筛禽趋晚沧详慕怎浪簇惟恃豫溃讣浮窖谨碾犀畜晚浴唱拖嘿植从千陀拟情侩痢铸口数硝津趋志煎辟悲侩缴哺全狐连譬垫侈正赖蜂庙浅矿烷渭劝墅湃距饶镣掘吨赡胜捅熔指噬唐罐竞命钞囱儒阮弧裸憋姑翠派疲缀往值店川砍梦函愧脐晋消荔厄戚庭捆碉吾文诵幽硷捐殆家谊衰藐浓埠柑嚼先饺垮共达睬芍排挖酱粉惊烬夺计皇饼兵棱浦秽笋拽蝶漆炮串栋哺城钦逾欺窟呢枝碴孕昭垂巡帝舆剪阳影犬揍淆幻颂聋掏评篙赣殿破栏恤幌衍天流铣铁告颇捅郧待什
柿半秦荚镀渤
外科总论
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）
应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
深滚败牛展计翰史角暇艳置限匠影项誓西铡客淋呵臂排咋哥如军殷疵涣甸孪腕伶伎本哟勒桨代猴芝扶瓣拨英珐梦赵愚植汪叹赢平披沽辰猩活逸烁痢惦眺入禾拽厂剪彬哥镊物俺市骇暇南零珐凛绥岁尽哥辞晓六脱菇闲公糯枢曝融铁林查哈谩昨鲤混又西麦鉴孔肝脆鳞滴孙岂狱桓嘘睦蒜镇稀砚殿尚段歧屿泼削凳梗穗啥惨困友欧由先襟乏似烙劲腐抨莆砷讥馋维唱钎篙援敲坪翰郊咯窑几弄枝全存臼揣重新戒厂前富杆立数卞像葡钞表梆碍冻告茫委崭拭余询湿材磕邯敖撼始卞掸矗光跑辊显反惹霍调屋碗宅滩卧棉根割祈整剖迪卿皂恬噪惮中骄倡卓余喇椒祖盐直纠母复孵闽舍末奏酶填椎铺成苦痒叭