拆迁人（以下简称甲方）：
法定代表人： ，职务： ；电话：
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被拆迁人（以下简称乙方）：
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房屋承租人（使用人）（以下简称丙方）：
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甲方因________________建设需要，经批准取得_________号《房屋拆迁许可证》，根据《城市房屋拆迁管理条例》、《福建省城市房屋拆迁管理条例》及 等规定，对乙方的房屋进行拆迁，甲、乙、丙_____方在平等、自愿、协商一致的基础上，就房屋拆迁补偿安置达成如下协议：
第一条 被拆除房屋现状
（一）房屋所在地点：_______区（镇） 街道（路） 号，房屋的总楼层数__________，房屋所在的楼层数___________，房屋的朝向________,被拆迁房屋的区位等级为 ，房屋产权性质_______，房屋结构类型_________。
（二）红线内占地面积 平方米，总建筑面积__________平方米，其中产权证记载建筑面积________平方米，无产权部分面积___________，房屋产权证号_________。房屋的用途_________，其中合法建筑面积中住宅建筑面积 平方米，营业性用房建筑面积 平方米，办公用房建筑面积 平方米，工业仓储类用房建筑面积 平方米。
（三）房屋内部设施及装璜情况：
（四）房屋的附属物及构筑物情况：
（五）营业性用房系沿[主干道、次干道、小街巷]。
（六）被拆除房屋[有][无]承租使用情况。
被拆除房屋由 承租使用。现房屋所有权人与承租人按以下方式解除房屋租赁关系：
。
（七）被拆除房屋[有][无]设置抵押权。