尊敬的老师：
同学，性别 ，学号： 系我院 级 专业学生，因 原因无法按时返校，特向学院提出延期返校申请，假期为 年 月 日—— 年 月日，共天，在校外实习期间引起的各项安全问题责任自负，望老师批准。
此致
敬礼!
请假人：____
__年__月__日