北京 生育 医保报销流程图
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发布时间：2022-04-22 08:13
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时间：2022-06-18 10:38
以北京市为例
参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”（或“新发与补『换』社会保障卡领卡凭证”）和《北京市生育服务证》（或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》）就医。
门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按照规定由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写相应表格，于每月1-20日向参加生育保险的缴费区、县、的医保中心申报结算。
住院发生的相关费用，由医院按照生育保险的有关规定记账，不需要再到医保中心手工报销。只有因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补『换』社会保障卡证明”等情况，可申请手工报销
一、北京市生育保险报销须知
（一）生育的医疗费用
1、产前检查的医疗费用
2、分娩的医疗费用
（二）计划生育的医疗费用
职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
二、申报生育保险医疗费用需提交材料
（一）产前检查医疗费用申报时需提交的材料
1、《北京市生育报销手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）
2、《北京市生育险保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）
3、原始票据
4、北京市医疗保险专用处方底方
5、检查、治疗明细单
6、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件
7、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件
8、婴儿出生证明（或死亡，引（流）产证明）复印件
9、结婚证的复印件
（二）分娩医疗费用申报时需提交的材料
1、《北京市生育报保险手工报销费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）
2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）
3、原始收据
4、医疗费用明细清单
5、医院全额结账证明
6、单位说明
7、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件
8、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件
9、婴儿出生证明（或死亡，引（流）产证明）复印件
10、结婚证的复印件
（三）计划生育的医疗费用申报时需提交的材料
1、北京市生育报保险手工报销医疗费用手工报销费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）
2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）
3、原始收据
4、医疗费用明细清单
5、检查、治疗明细单
6、医学诊断证明书（复印件）
7、单位开具符合计划生育*证明（加盖公章或人事劳资章）
三、注意事项
1、职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本事计划生育的有关规定，未婚职工不享受生育报销待遇；
2、产前检查费用在孩子出生后一次性申报，申报截止时限为次年的1月20日；
3、用人单位应及时汇总参保人员生育报销费用相关材料，并按费用发生时间顺序进行排列，按照提交材料的顺序装订后向海淀区医保中心申报；
4、持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》；
5、稽留流产、不全流产、完全流产、清宫术、先兆流产（保胎、妊娠状态等不算基本医疗，社保看处方第一诊断）不属于生育险范畴、当次费用按照基本医疗费用申请；之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报；
6、因北京无人照顾，需到外地生育分娩的住院费用由单位出具详细情况说明予以报销
7、申报外地分娩费用时，需提供当地医保部门出具的就医医院级别证明；
8、生育报销各种表格填写齐全，不能空项，金额准确
9、退单再次申报时，除《申报表》外，请重新填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》；
10、《申报表》“项目类别”
西药费总金额：西药
中药费总金额：中成药、中草药
检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B超、放射
治疗费总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费
化验费总金额：化验费
材料费总金额：材料费
其他总金额：其他、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费
希望可以帮到您
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