肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS）在体内水平衡、电解质平衡和动脉血压的调节中发挥着关键作用。高血压三项检测，即血浆中肾素、血管紧张素和醛固酮的检测，对于评估高血压类型至关重要。原发性高血压往往缺乏明确的病因，而继发性高血压则通常能找到具体的原因。通过高血压三项检测，医生能够对患者血压升高的原因进行初步评估，并指导进一步的相关检查，以便制定更为科学、合理的治疗方案。
北京小汤山医院检验医学科已常规开展高血压三项检测服务。
一、高血压三项的详细介绍
1. 肾素
肾素，也称为血管紧张素原酶，主要由肾脏近球旁组织所分泌，是一种分子量为42 KDa 水解蛋白酶。它以颗粒形式储存肾素原或肾素，并在血容量、血压下降和钠流失等生理刺激下释放。肾素在肾性高血压和内分泌型高血压的辅助诊断中具有重要作用。
2. 血管紧张素Ⅱ
肾素通过水解血管紧张素原形成血管紧张素I，后者在肝脏中合成。血管紧张素转换酶（ACE）进一步将血管紧张素I 转换为血管紧张素II。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，导致血压升高，并能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进肾脏对水和钠离子的重吸收，从而增加体液容量和升高血压。
3. 醛固酮
醛固酮是肾上腺皮质中产生的类固醇激素,在维持体液和电解质平衡中起关键作用。其分泌主要受血管紧张素Ⅱ、钾离子和促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节。醛固酮具有保钠排钾的功能，维持内环境稳定。分泌异常可能导致高血压、低血钾症以及代谢综合症。
二、临床意义
●鉴别高血压的类型： 即原发性高血压和继发性高血压。
●制定合理治疗方案： 原发性高血压一般需要采用低盐、低脂肪饮食，并选择长效的降压药进行治疗；继发性高血压患者则需要针对原发病进行治疗。
三、推荐检测人群
●持续性高血压(>150/100 mmHg)者:使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(>140/90 mmHg)的患者;使用>4 种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。
●高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。
●高血压合并肾上腺意外瘤的患者。
●早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。
●原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
●高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。
四、检测注意事项
●医嘱名称（医保）：肾素-醛固酮，血管紧张素Ⅱ
●患者准备： 采集标本前患者应停用降压剂、利尿剂、雌激素、皮质类固醇激素、甘草制剂2周，避免剧烈运动。
●标本要求： 空腹，卧位采样：患者需要卧床过夜或仰卧位2-4小时左右采血
●立位采样： 患者从起床到采血需要保持立位活动2小时
●送检样本： 血浆
●报告时间：1个工作日
参考文献
[1]《中国高血压临床实践指南》
[2]《中国继发性高血压临床筛查多科学专家共识》
[3]《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)》
作者简介
检验医学科
主管检验师
孙颖玲
检验科临检组组长，毕业于北京大学医学部医学检验专业，主管检验师，从事临床检验工作20余年，曾在北京大学人民医院输血科进修。擅长临床基础检验及血液学、临床生物化学、免疫学技术及检验、临床输血学检验技术等工作，具有丰富的临床经验，有扎实的专业基础。
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