本期专家：北京中医药大学东方医院妇科副主任医师 刘素婷 硕士研究生 薛灿
一天夜里，急诊120带来了一位阴道大量出血的病人。患者神志清楚，面色苍白，走路不稳，晃晃悠悠，急查血常规提示血红蛋白21g/L，而正常人血红蛋白在110g/L以上，这位患者血色素仅为正常的1/6，诊断为极重度贫血。而导致该患者极重度贫血的原因，竟然是黏膜下肌瘤。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）顾名思义是不正常的子宫出血，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血。子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤，是导致AUB的常见原因。
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，多发生在生育年龄的女性身上。它起源于子宫平滑肌细胞，可以在子宫的任何部位生长，包括子宫肌层、浆膜下或黏膜下。黏膜下肌瘤是其中一种类型，它生长在子宫内膜下，向宫腔方向突出。
黏膜下肌瘤由于其特殊的位置，容易引起一系列症状，尤其是出血。这种肌瘤使得子宫内膜面积增加，影响子宫收缩和经血排出，从而导致月经量多、经期延长，甚至可能引起痛经。长期月经过多可导致贫血，表现为全身乏力、面色苍白、气短等症状。此外，黏膜下肌瘤还可能因为坏死或感染而引起不规则出血或脓血性排液。
为了监测和诊断黏膜下肌瘤，妇科B超是一种非常有效的检查手段。它能够清晰地显示子宫内的情况，帮助医生发现肌瘤的大小、位置和数量。妇科检查，包括盆腔检查和宫腔镜检查，也是重要的诊断方法。宫腔镜可以直接观察子宫形态，有助于黏膜下肌瘤和较大的子宫内膜息肉进行鉴别。
如果检查发现黏膜下肌瘤，应及时就诊，医生会根据肌瘤的大小、位置、症状以及患者的生育计划来制定治疗方案。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是调节激素水平，减少肌瘤的大小和症状；而手术治疗包括宫腔镜下肌瘤剔除术、腹腔镜手术等，可以直接去除肌瘤。对于无生育要求的患者，或者肌瘤过大且有恶变风险的患者，可能需要进行子宫切除术。
总之，黏膜下肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但由于其可能导致的出血和不孕等问题，需要大家足够重视。若有阴道不规则出血的情况请大家及时就诊，对于疾病的早期诊断和治疗至关重要。